腎病綜合癥患兒需要長期忌鹽嗎

　　誰都知道日常生活中少不了鹽，但是，鹽對于腎病綜合癥患兒，尤其是其父母親來說，卻是諱莫如深，唯恐避之不遠的。在他們眼中，鹽似乎是百弊而無一利的，因為鹽常常和腎病綜合癥的浮腫有關，鹽總是和高血壓的發生聯系在一起......。雖然家長朋友們的見解難免偏頗，但鹽在腎病綜合癥的浮腫和高血壓的形成中所起的作用卻是不爭的事實。我們知道：腎病綜合癥浮腫的發生除了和低蛋白血癥相關外，相當部分的病人腎臟本身存在著水鹽代謝的障礙，因此，一旦腎病綜合癥患兒出現明顯的浮腫和高血壓，忌鹽就是必要的而且完全是正確的選擇。但任何事情都有一個度，尤其是腎病綜合癥患兒的具體情況千變萬化，如果不問青紅皂白，一味忌鹽，就可能適得其反。臨床我們常常碰到這種情況：腎病綜合癥患兒由于不合時宜地長期過分忌鹽而導致體內電解質紊亂，臨床癥狀不但未見改善反而有所加重，嚴重的甚至出現四肢花紋、皮膚濕冷、血壓下降等低血容量休克的表現，其罪魁禍首就在于低鈉血癥。

　　腎病綜合癥患兒發生低鈉血癥原因是多方面的。我們知道：腎病綜合癥患兒一旦明確診斷，常給予低鹽甚至無鹽飲食，淡而無味的飲食常常直接影響小兒的食欲，導致鈉鹽攝入的減少；同時由于大部分病人都存在不同程度的水腫，臨床常使用利尿劑，尤其是強利尿劑，如速尿等的應用，造成鈉鹽的額外丟失。值得注意的是，腎病綜合癥患兒因為免疫力下降，感染常常接踵而至，尤其是消化系統的感染，常常成為低鈉血癥發生的直接誘因；另外，大劑量激素的應用，也是不可忽視的一個因素，因為腎上腺皮質功能受到負反饋抑制而使機體對水鹽代謝調節功能發生紊亂。綜上所述，正是腎病綜合癥患兒在疾病過程中水鹽代謝方面存在著許多不穩定的因素，它們互相影響，所以如果長期忌鹽，就很容易在某一因素的誘發下發生低鈉血癥。因此，對腎病綜合癥患兒來說，如何把握鈉鹽攝入的尺度和分寸，就顯得非常重要。一般來說，倘若腎病綜合癥患兒浮腫明顯或出現高血壓，忌鹽是絕對必要的，因為鈉鹽不僅直接導致水鈉在機體的滯留，增加血容量，而且還額外加重心臟的負擔。但倘若腎病綜合癥的浮腫已消退，血壓也已恢復正常，鈉鹽的限制就不必過于嚴格，這時可以先試行一段時間的低鹽飲食，每天1-2克。倘若腎病綜合癥已完全緩解，尤其是大劑量的激素已逐步減量至維持量，鈉鹽的攝入就可酌情放開并恢復至正常的飲食。家長朋友們如能懂得一些醫學常識，并能根據患兒的具體情況辯證地對待鈉鹽的攝入，相信對腎病綜合癥患兒疾病的恢復將是有利而無害的。

　　作者系上海復旦大學附屬兒科醫院大內科副主任、副主任醫師