溶血寶寶確診要“過三關”

  “溶血寶寶”是指患有新生兒溶血病的寶寶。這個病指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。有報道表明,ABO溶血病占新生兒溶血的85.3%,Rh溶血病占14.6%,MN溶血病占0.1%。ABO血型不合中約1/5發病,RhD血型不合者約1/20發病。ABO溶血病不發生在母親AB型或嬰兒O型,主要發生在母親O型而胎兒A型或B型;第一胎可發病;一般情況下ABO溶血病臨床表現較輕。Rh溶血病一般發生在第二胎;第一次懷孕前已致敏者其第一胎時發病,臨床表現較重,嚴重者甚至死胎。


  “溶血寶寶”的臨床表現主要有黃疸、貧血和肝脾腫大。多數ABO溶血病的黃疸在出生后第2~3天出現,而Rh溶血病一般在24小時內出現并迅速加重。血清膽紅素以未結合型為主,如溶血嚴重可造成膽汁淤積,結合膽紅素升高。“溶血寶寶”的貧血程度不一。重癥Rh溶血生后即可有嚴重貧血或伴心力衰竭。


  溶血寶寶確診要“過三關”


  剛出生的寶寶如果黃疸出現得比較早或者程度比較重,那么就要警惕這個寶寶是不是一個“溶血寶寶”了。不過并不是黃疸的寶寶都是“溶血寶寶”。臨床上還需要做一系列的實驗室檢查。首先檢查母子ABO和Rh血型,然后進行溶血檢查。此外“溶血寶寶”的確診還需進行致敏紅細胞和血型抗體測定。其中有三個試驗必須做。(1)改良直接抗人球蛋白試驗:即改良Coombs試驗,測定患兒紅細胞上結合的血型抗體。(2)抗體釋放試驗:測定患兒紅細胞上結合的血型抗體。(3)游離抗體試驗:測定患兒血清中來自母體的血型抗體。


  膽紅素腦病是最重并發癥


  雖然新生兒溶血病很常見,而且新生兒溶血病的發病率約占母嬰血型不合的10%,但可能造成的后果是十分可怕的。其中膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴重的并發癥,早產兒更易發生。早期表現為嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等,偶有尖叫和嘔吐。持續約12-24小時后進入痙攣期,出現抽搐。輕者僅有雙眼凝視,重者出現肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋。此期約持續12-48小時。如不在該期死亡,患兒進入恢復期,但可能出現嚴重后遺癥,表現為手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙和牙釉質發育不良。此外,也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。


  不過年輕的爸媽們也不用太擔心,一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕,孩子出生后大多不需要特殊治療,只要及時進行藍光照射和藥物治療,孩子病情都可以緩解,即使是嚴重的Rh溶血病,若及時進行換血,絕大多數寶寶也都能轉危為安。另外,并不是寶寶患黃疸就說明有溶血病。