新生兒血糖波動大,莫亂降糖

font face=Verdana color=#626262>  新生兒糖代謝紊亂,低血糖癥與高血糖癥極常見。由于采集血標本和檢測血液中葡萄糖方法的差異,新生兒低血糖癥(neonatal hypoglycemia)和高血糖癥(neonatal hyperglycemia)的定義較混亂。  


  足月兒出生3天內全血血糖<1.67mmol/L(30mg/dl),3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低體重兒出生3天內<1.1mmol/L (20mg/dl),I周后<2.2 mmol/L(40mg/dl);目前有趨勢將全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)診斷為新生兒低血糖癥。新生兒高血糖癥(neonatal hyperglycemia)的定義為:全血血糖 >7.0mmol/L(125mg/dl),或血漿糖>8.12~8.40mmol/L(145~150mg/dl)。


  【病因和發病機制】


  (一)低血糖癥


  1、葡萄糖產生過少和需要增加 見于窒息缺氧、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關:①肝糖原、脂肪、蛋白


  貯存少,糖異生途徑中的酶活力低,如小于胎齡兒;②熱卡攝入不足,代謝率高,糖的需要


  量增加,糖異生作用缺陷,如敗血癥,寒冷損傷,先天性心臟病等;③無氧代謝耗氧量高,加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加;④胰高糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等,常出現持續頑固的低血糖。


  2 、葡萄糖消耗增加 多見于糖尿病母親嬰兒、Rh 溶血病、bech with綜合征、窒息和嬰兒胰島細胞增生癥等,均由于高胰島素血癥所致。


  (二)高血糖癥


  1、呼吸暫停時使用氨茶堿治療,能激活肝糖原分解,抑制糖原合成。


  2、窒息、寒冷和敗血癥等均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內分泌細胞受損傷而致功能失調,均可引起高血糖,多為一過世,但亦有少數可


  持續較長時間。


  3、糖尿病,新生兒期少見。


  4、醫源性高血糖,常由于早產兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養時,外源性糖輸注不能抑制內源性糖產生所致。


  【臨床表現】


  (一)低血糖 無癥狀性低血糖者多見,確診有賴血糖測定:有癥狀者亦為非特異性,如喂養困難、淡漠、嗜睡、氣急、青紫、異常哭聲、顫抖、震顫、激惹、肌張力減低、驚厥、呼吸暫停等,在輸注糖液后上述癥狀消失、血糖恢復正常者應考慮本癥。Bech with綜合征有巨舌、突眼、臍膨出、大內臟等特征,常伴有腭裂,虹膜缺損及尿道下裂等畸形。新生兒期以過性低血糖癥多見,持續頑固性低血糖癥多由先天性代謝缺陷或內分泌疾病引起。


  (二)高血糖 輕癥者可無癥狀;血糖增高顯著者表現為煩渴、多尿、體重下降,眼閉不合,驚厥等癥狀。早產兒高血糖時,因高滲血癥可致腦室內出血。