說說分娩時的“側切”

  許多經歷過分娩的產婦都知道,在分娩的時候醫生要在她們的“下身”剪上一刀,這在醫學上稱為會陰切開。

  孕婦在分娩時,陰道內層的黏膜皺褶完全展開,中間肌肉層充分擴張,以便于胎兒離開宮體,通過陰道,降臨人世間。盡管陰道的解剖和生理特點有利于胎兒順利娩出,但實際上,當直徑約10厘米的胎兒頭娩出時,如果沒有助產醫生的幫助,保護會陰部,那么肯定會有很多的產婦的會陰發生不同程度撕裂傷。一旦發生了撕裂傷,便會在產后遺留下不同程度的后遺癥。例如,有些產婦因陰道和會陰受損太嚴重而發生子宮脫垂,甚至裂傷到肛門括約肌和直腸,使大便失禁,十分痛苦。如果能及時做會陰切開術,那就不會發生上述后遺癥,而且對產婦和胎兒都會有好處。

  臨床上,有下列一些情況的產婦,需要做會陰切開術:

  1、會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

  2、胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻于會陰。

  3、35歲以上的高齡產婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做會陰切開術了。

  4、子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。

  5、借助產鉗助產時。

  會陰側切的產婦應注意什么?

  任何事物都是一分為二時。會陰部前近陰道后鄰肛門,細菌繁多。所以,會陰部切開術不是無菌手術。而且,陰道里有許多細菌寄生。如果胎膜早破,產程延長,平時陰道和會陰有炎癥、水腫等,則會陰處的切口愈合情況可能欠佳。加上產后排便、惡露排出,也可使切口受到污染而出現發炎情況。由于會陰部增加了一個傷口,所以,護理工作非常重要。

  一、分娩后要經常注意刀口的變化情況。因為分娩時切開會陰的產婦,常可能出現下列異常:

  1、 傷口血腫:表現為在縫合后1-2小時刀口部位即出現嚴重疼痛,而且越來越重,甚至出現肛門墜脹感。此時應立即告訴醫護人員,及時進行檢查,可能是醫生在縫合時止血不夠。對這種情況,只要及時拆開縫線,清除血腫,縫扎住出血點,重新縫合傷口,則疼痛會很快消失,絕大多數可以正常愈合。

  2、傷口感染:表現為在產后2-3天,傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎癥表現,并可有硬結,擠壓時有膿性分泌物。遇到這種情況,應服用合適的抗生素,并拆除縫線,以便膿液流出。同時可采用理療來幫助消炎,或用1:5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。采取這些措施后,由于會陰部血運豐富,有較強的愈合能力,故一般1-2周后即會好轉或愈合。

  3、傷口拆線后裂開:有個別產婦在拆線后發生會陰傷口裂開,此時如已經出院,應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮,裂開時間短,可以在妥善消毒后立即進行第二次縫合,5天后拆線,大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮,且有分泌物,則不能縫合,可用高錳酸鉀溶液坐浴,并服抗生素預防感染,待其局部形成瘢痕后愈合。

  二、分娩后要注意會陰傷口的護理,使之局部保持清潔。

  拆線前,每天可用1:1000新潔爾滅等消毒液沖洗兩次,大便后也要沖洗1次,并應避免大便等臟物的污染;拆線后,多數產婦此時已回到家中,如惡露還沒有干凈,仍應堅持每天用溫開水洗外陰兩次。同時,應保持大便通暢,以免傷口裂開,必要時可服些輕瀉劑。最好采用坐式大便,并避免蹲坑時間太長。另外,拆線后傷口內部尚不牢固,故不宜過多走動,也不宜進行動作太大的鍛煉。

  此外,在正常情況下,會陰傷口在拆線前會有不適感,坐時也可能疼痛,拆線后一般會減輕,但需2-3周后才會完全恢復正常感覺。有的產婦在產后10天左右,發現陰道掉出帶結的腸線頭,對此不必驚慌,那是從陰道口脫落的腸線。如果在會陰部有絲線,則應找醫生及時拆除,以免引起感染。