坦然面對兒科手術

   從父母的角度來說,誰也不愿自己的孩子承受手術一關,但如果確有必要的時候,該手術還是不要逃避。有些疾病不開刀反而危險,例如疝氣,有腸道嵌頓之危險,所以手術治療后反而相對安全;有些疾病有最佳的治療年齡,錯過了就不好,例如隱睪癥,超過了兩歲,睪丸就可能萎縮;但也有些不是必需的手術,如新生兒割包皮,雖很安全,也不必都去做。

  有哪些疾病需在嬰幼兒期進行手術治療?

  兒童的疾病與年齡很有關系,也就是有些疾病會好發在某個年齡層,例如在新生兒時期,大多發現的是一些先天性的異常,如腸道閉鎖、無肛癥、巨大結腸癥等較麻煩的疾病;滿月后到一兩歲可能是一些腸套迭、泌尿道疾病需要手術;再大一點,約五歲后,闌尾炎就比較常見。前面提過,有些病要在最理想的時候治療,例如陰囊水腫,最好在一歲以后手術;斜頸癥,如要手術最好在一歲臉部變形前;隱?在一至兩歲的時候。這些疾病如果超過了理想年齡,效果可能不好。

  屬于小兒外科治療的疾病

  小兒外科的治療,主要以手術為主。一般的兒童都很健康,所以需要開刀的疾病其實種類不多,而且大部份是因為先天性問題所造成的,例如先天性的心臟病等;比較常見的都是較簡單的毛病,例如唇裂、疝氣、陰囊水腫、割包皮等。

  小兒外科治療的疾病范圍通常可分為先天性異常、外傷、腫瘤及發炎四大類,如先天性畸形;局部的腫痛,包括皮膚和皮下各層的感染、膿腫;疝氣;竇道、瘺管;慢性腹痛;慢性腿痛;跛行;便血;便秘;排尿不暢、滴尿等。

  孩子手術,父母準備

  由于孩子年齡越小自理能力越差。為了保證手術能夠順利進行,孩子父母需要配合醫生做好術前準備。一般有以下幾個方面: 

  盡量讓孩子保持安靜,用兒童能理解的語言向孩子解釋做手術的目的,減少恐懼感。 

  一般情況下,手術前6--8小時都要禁食禁水即不讓小兒吃喝任何東西,這是為了避免麻醉及手術時嘔吐。否則,嘔吐物返流入氣管,可引起窒息死亡、吸入性肺炎等非常嚴重的并發癥。因此父母一定要把好這一關。 

  協助護士在手術前給孩子洗澡或擦洗手術部位,從而減少手術后感染的機會。 

  父母還要主動向醫生講述過去孩子有無其它疾病史、有無藥物過敏史、本次患病的詳細情況。 

  孩子父母除了要做上述工作外,因手術種類輕重不同,還要做些特殊準備,比如:輸血準備、腸道準備等,也需要父母協助。一般醫生會主動向父母交待這些情況,父母一定要積極配合,使孩子平安渡過手術過程。

  你應該知道的嬰兒術前要禁食

  媽媽:我那五個月的寶寶要做一個手術。術前,醫生告訴我們,不要給孩子吃任何東西,甚至連白開水都不能給,可孩子餓得直哭,她媽實在不忍心,就偷偷地給孩子喂了幾口奶,那知醫生知道后竟拒絕手術。醫生這樣做是不是太過分了?

  專家 舐犢之情,人人皆有。但不正確的愛心,有時會給孩子帶來災難性的后果。醫生這樣做其實是為你孩子的安全考慮的,因為嬰兒吃了奶,在麻醉后有可能吐奶,如果進入氣管就有可能引起窒息。當然,醫生會進行搶救,但氣管插管等搶救措施也會對孩子的健康造成影響。因此,嬰兒手術前一定要禁食,非胃腸道手術前要禁食6小時左右。如果是急癥,必須馬上手術的,醫生會在給孩子進行洗胃等處理后再給嬰兒麻醉、手術。另外,如果是小手術,麻醉完全清醒后。孩子餓了即可喂奶,但如果孩子不餓,不能強行喂奶。

  你最擔心的:手術的麻醉會不會影響小兒的智力?

  孩子手術前,父母往往對麻醉有顧慮。擔心麻醉藥物對孩子智力有影響,特別是選擇全麻時,其實只要麻醉過程操作正確,藥物用量準確,手術麻醉不會影響孩子的智力。

外科手術所用的麻醉藥品,無論是吸入性麻醉藥,還是靜脈點滴的麻醉藥,都是通過進入血液,待血液中達到一定濃度,選擇性地抑制大腦皮層與神經末梢的聯絡通路,產生麻醉鎮痛作用。一般不會影響呼吸及循環功能,更不會引起腦缺氧。在麻醉過程中,雖然患兒有時會暫時失去意識,但麻醉過后會立即清醒,好像睡了一覺醒來一樣,對智力不會產生影響。再者,為了防止手術麻醉過深而抑制呼吸,導致腦缺氧,麻醉科醫生都會嚴密監測,不斷調節麻醉深度,并配合吸氧,而使患兒的麻醉深度始終維持在既有利于手術,又不造成腦缺氧損害的水平。在醫療儀器和設備不斷發展的今天,手術的安全性有充分的保障。

對于手術后麻醉清醒過程中出現的暫時性精神恍惚或嗜睡現象,都是一些正常反應,家長不必多慮,可放心地讓患兒接受手術治療。

  在發達國家,全麻幾乎是兒科手術唯一的選擇。即便是幾分鐘的小手術,大夫也選擇全麻。這主要是因為全麻安全性高,便于麻醉中管理,患者無痛苦,監測方便。一旦發生意外情況需要搶救,由于已經有氣管插管,搶救也便于實施。

  我國由于某些原因,全麻還沒有普遍開展。各醫院的習慣不完全相同,一般麻醉師選擇自己熟悉、有把握的麻醉方法。父母應該服從麻醉師的選擇。

  入院手術是怎樣的過程?

  對有些病兒,醫生會安排他們住院接受手術,這是由于手術時間較長,通常超過一小時以上,而且術后需要特殊護理和觀察。從入院到最后進入手術室的過程一般分三個階段:

  第一階段:入院安排:

  孩子在入院處洗澡更衣后,由護士送至病房,安排好房間及床位。然后由主管醫生了解病情、進行體格檢查,做出初步的診斷,接下來主管醫生來和父母談小兒手術的問題,醫生會交待手術目的;手術中可能遇到的問題及難以預料的意外;術后可能出現并發癥等。和父母充分交換意見后,讓父母在手術同意書上簽字,接著醫生開始安排治療、護理、飲食、父母陪住等事項。

  第二階段:等待手術安排:

  1、輔助檢查:包括血、尿、便常規檢查、肝功能、腎功能、水電解質、血糖等化驗檢查,以及x線檢查、B超、心電圖等。

  2、等上述檢查有了結果后,醫生們會針對孩子具體情況進行討論,制定手術方案,安排手術人員、手術日期、做手術的具體準備、準備血源等。這時候要注意使孩子身體狀況處于良好的狀態,包括放松精神、防止發生其他疾病如呼吸道感染等。

  第三階段:手術前晚和手術當日的準備:

  1、控制飲食,測量體溫、脈搏、呼吸及體重。

  2、麻醉師負責核對、檢查孩子及術前準備工作。

  3、清潔手術部位皮膚,也就是備皮。

  4、旋轉必要的導管,如胃腸減壓管等。

  5、完成術前處置,如藥物皮試、洗腸等。

  6、注射術前針。

  7、確認以上工作準備無誤后,由麻醉師將孩子放到手術車上,推入手術室。

  兒外科手術后的護理

  孩子進行外科手術后的護理也是很重要的,孩子做了手術后醫院一般讓父母陪護,陪護的父母一定要注意以下幾個問題:

  1、 按醫護人員的指示照顧孩子的起居和飲食,在做這些的時候要注意清潔衛生,接觸孩子前要洗手,孩子的內衣要每天換洗。

  2、 對輸液器、傷口和各種引流管要很好地保護,防止孩子抓拽,也要防止孩子的大、小便污染。

  3、 未經醫生同意,不要自行服用自備的藥物。發現孩子出現異常情況,應立即向醫護人員報告。

  4、 如果孩子需要輸血,應該注意注射的部位是否有鼓包;輸血的過程中孩子是否有寒戰發熱和皮疹,孩子的尿色是否正常。

  5、 如果孩子術后有氣管內的插管,應該注意孩子是否有呼吸困難,咳嗽的時候是不是有痰。

  6、 出院后要按照醫護人員的叮囑,按時服藥,定時來復查。